Appel à concertation pour le Ségur de la Santé

Revue JeuneMG #26

Voici le sommaire de ce numero de printemps de la revue Jeune MG dont le dossier principal est consacré aux grèves des internes de Médecine Générale  entre octobre 2019 et Février 2020 :

Grèves locales d'internes 
- Hôpital de Mulhouse et choix de stages à Strasbourg
- Mic Mac aux choix de stages hospitaliers des Internes de Médecine Générale à Paris-Ile de France 
 
Mobilisation nationale des internes de médecine et de pharmacie (10 décembre 2019 - 14 février 2020)
- Grève des internes : Les revendications et modes d'actions du SNJMG
- Journée de mobilisation des hospitaliers et des internes (17 décembre 2019)
- Médecins remplaçants non thésés : les revendications du SNJMG à l’occasion de la grève des internes
- Information sur les cotisations 2020 retraite/prévoyance pour les remplacements avant la thèse
- Journée de mobilisation des internes (20 janvier 2020)
- Mobilisation pour l’hôpital et nouvelle journée de grève des internes de médecine (14 février 2020) 
- Tableau comparatif entre les revendications du SNJMG et les propositions du ministère à l'issue des 2 mois de mobilisation
 
Articles "Coups de pouce" :  
- Thèse d’Antoine Perot : Dysfonctionnements en Médecine Générale : Enquête par Questionnaire autour d’un Événement Indésirable Associé aux Soins auprès de Médecins Généralistes 
- Thèse d’Hervé FOKA TICHOUE : Étude des freins à l’appropriation de la Prophylaxie Pré́-Exposition au VIH (PrEP) en soins premiers. Enquête auprès de médecins généralistes dans le département de la Seine-Saint-Denis 
 
+ Pénurie de masques chirurgicaux : quelles solutions ? Article du docteur Pierre Frances et du docteur Aurélie Tomezzoli
 

 

RAPPEL : La revue "Jeune-MG" est envoyée gratuitement à tous les inscrits sur le site internet du SNJMG qui ont manifesté leur volonté de s'y abonner.

Pour le recevoir chez vous sans frais, il suffit donc de s'incrire à notre site en signalant que vous souhaitez recevoir la revue Jeune-MG...

 

Cotation des actes CoViD-19 en Médecine Générale

La consultation ou téléconsultation d’un patient testé positif peut donner lieu à la facturation de la majoration « pour consultation initiale d’information du patient et de mise en place d’une stratégie thérapeutique » (MIS) d’une valeur de 30 euros (en sus de la facturation de la visite, consultation ou téléconsultation), soit un acte coté VG/VGS + MIS ou G/GS + MIS ou TC/TCG +MIS. Cette majoration valorise l’annonce du test positif, la prescription des tests pour les cas contact proches (personnes résidant au domicile du patient), l’information donnée au patient sur les mesures barrières, l’enregistrement dans l’outil « Contact Covid » du patient et des cas contact partageant le même domicile que le patient (Attention : le patient a pu déjà bénéficier d'un enregistrement sur « Contact Covid » de la part du laboratoire du test ou de la brigade de traçage de l'Assurance maladie, ceci ne remet pas en cause la possibilité de facturation de la majoration MIS).

Précision : Deux jours après la demande du SNJMG (seule organisation médicale à l'avoir formulé publiquement, ndlr) d'une prise en charge à 100% de toutes les consultations d'annonce +/- traçage, l'Assurance Maladie annonce le 15 mai 2020 que toutes les consultations d'annonce +/- traçage (GS ou TCG + MIS) sont prises en charge à 100% permettant un tiers payant intégral en Exo 3.

NB 1 : Si le patient a été testé positif par test antigénique chez le médecin généraliste, l'ensemble de l'épisode de soin relève pour le médecin généraliste d'une cotation globale de : C2 + MIS.

NB 2 : Une deuxième MIS, toujours en tiers payant intégral, est facturable au cours de la prise en charge uniquement si une nouvelle consultation se fait au domicile du patient : VG/VGS (25 euros) + MD (10 euros) + MIS (30 euros) = 65 euros

 

CoViD-19 : Message aux Jeunes MG (semaine#9)

 

Bonjour

Hormis Mayotte, la sortie du confinement a donc débuté le lundi 11 mai 2020.

A cette occasion, une loi, publiée avec un jour de retard, a prolongé l’état d’urgence sanitaire jusqu’au 10 Juillet 2020.

Cette loi comporte aussi l’organisation du traçage des patients infectés et des personnes contact à risque. Suite aux votes des parlementaires et à la décision du Conseil Constitutionnel, le dispositif final est bien plus acceptable que le dispositif initialement proposé par le gouvernement. Mais il persiste certains problèmes techniques non négligeables et surtout, la question de fond d’une atteinte aux droits fondamentaux. Aussi, le SNJMG a publié un communiqué de presse déplorant les modalités de l’organisation du traçage dans le cadre de la pandémie CoViD-19.

Parmi les critiques exposées dans ce communiqué, il y avait le fait que seules les téléconsultations d’annonce et de traçage étaient prises en charge à 100% par l’Assurance Maladie. Or, 2 jours plus tard, le directeur de l’Assurance Maladie adressait un courrier aux médecins généralistes annonçant que toutes les consultations d'annonce et de traçage (GS ou TCG + MIS) sont prises en charge à 100% permettant un tiers payant intégral en Exo 3…

C’est dans ce contexte que le SNJMG actualise régulièrement une nouvelle fiche pratique de prise en charge des patients cas possibles / cas probables TDM+ et des cas contact.

Cette fiche pratique vient bien sûr enrichir notre mini site d’information sur la pandémie CoViD-19, mini site accessible sur cette page.

Toujours dans la gestion de la pandémie, le texte réglementaire sur la prime exceptionnelle COVID pour les externes et internes a été publié vendredi 15 mai 2020 au Journal Officiel. Même si là encore, le texte final est plus acceptable que le premier projet travaillé par le ministère (texte que le SNJMG avait sévèrement critiqué, ndlr), il persiste toujours des variables spatiales et temporelles faisant fluctuer le montant de la prime…

Avant de terminer cette lettre, nous vous proposons de contacter notre secrétaire pour :

  • Nous signaler tout problème de choix de stage ou de validation de stage si vous êtes IMG,
  • Nous signaler tout problème dans la prise en charge d’un arrêt de travail pour cause de CoViD-19, quel que soit votre statut,
  • Participer, en fonction de vos disponibilités, à la vie interne du syndicat.

A bientôt…

Restons solidaires et responsables !

Le SNJMG

 

Contact tracing : le jour du top départ pour les médecins généralistes ?

 

Après le couac gouvernemental sur la publication de la loi encadrant la sortie du confinement (1) et la décision rapide du Conseil Constitutionnel, c’est ce matin que l’Assurance maladie ouvre son service Contact Covid sur son service internet pour professionnels de santé : ameli pro (2).

Avec plus de 2 mois de retard sur les recommandations de l’OMS (3), la France organise enfin une campagne massive de tests RT-PCR.

A l’option de ciblage sur les personnes à risques et sur les lieux à risques, la France a fait le choix de tester les patients symptomatiques et les personnes contact des patients infectés. Avec ce choix, il était logique de faire de la maladie CoViD-19 une nouvelle maladie à déclaration obligatoire, au besoin en adaptant ce système éprouvé aux conditions exceptionnelles de la situation.

A cette solution évidente, le gouvernement a préféré le recours à un dispositif exceptionnel dérogeant au droit au respect de la vie privée et portant atteinte aux libertés publiques (4).

Suite à la mobilisation de différentes organisations non gouvernementales et médicales, dont le SNJMG (5), les parlementaires ont pu faire évoluer le projet du gouvernement en instaurant différents garde-fous : durée de conservation des données limitée à trois mois, droit d’opposition ou de rectification des intéressés, impossibilité de mentionner d’autres éléments médicaux que ceux liés au coronavirus.

De plus, le Conseil Constitutionnel a imposé l’intervention du juge judiciaire dans les mesures de placement en isolement et de mise en quarantaine, émis plusieurs réserves d’interprétation sur la collecte de données du contact-tracing destinées à mieux l'encadrer, concernant notamment le décret d’application (sur les modalités de collecte, de traitement et de partage des informations) ou le recours à des sous-traitants et il a exclu des organismes ayant accès à ces informations, ceux qui assurent «l’accompagnement social» des malades, notamment les centres communaux d’action sociale (CCAS).  

Si le gouvernement reconnait enfin l’implication des médecins généralistes dans la gestion de la pandémie, le SNJMG renouvelle sa désapprobation d'une procédure sans concertation avec les patients ni les organisations impliquées dans le respect des droits de l’homme (6).

Par ailleurs, si le dispositif concret est plus acceptable que ce que prévoyait initialement le gouvernement, le SNJMG enjoint les médecins généralistes à demander systématiquement le consentement des personnes avant leur inscription sur Contact Covid, et leur propose de limiter la recherche de personnes contact aux personnes résidant avec le patient infecté voire aux personnes contact à risques dont ils seraient le médecin traitant.

D’un point de vue pratique, en tant que syndicat de remplaçant-e-s, le SNJMG constate que la solution de passer par amelipro exclue de fait les médecins remplaçants de la procédure : encore une fois, les remplaçants sont complétement oubliés par le gouvernement et l’Assurance Maladie !

Pour répondre aux difficultés des remplaçants mais aussi aux interrogations des tous les médecins généralistes perdus dans les méandres d’une lourde et complexe procédure, le SNJMG met à leur disposition une fiche pratique pour être en mesure de prendre en charge correctement tout patient suspect de CoViD-19 (7).

D’ailleurs, le SNJMG se réjouit que la rémunération de l’annonce du diagnostic, de la mise en place des mesures personnelles et d’eventuelles recherches de personnes contact se fasse sous une forme forfaitaire fixe et non, comme prévu initialement, sous forme d’un montant de base abondé d’une mini prime au signalement (8). Toutefois, il déplore, que seuls les actes réalisés en téléconsultation soient pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie, permettant un tiers payant intégral, et demande donc instamment à l’Assurance Maladie que tout acte incluant la majoration « MIS » puisse relever d’une prise en charge à 100% permettant un tiers payant intégral dans tous les cas de figure.

 

Contact Presse : Benoit Blaes – presidence@snjmg.org – 07.61.99.39.22

 

  1.  : http://www.leparisien.fr/politique/deconfinement-5-minutes-pour-comprendre-le-couac-sur-la-loi-d-etat-d-urgence-sanitaire-11-05-2020-8314530.php
  2.  : https://rmc.bfmtv.com/emission/c-est-un-secret-medical-partage-les-medecins-generalistes-autorises-a-signaler-a-l-assurance-maladieles-patients-atteints-par-le-covid-19-1913033.html
  3.  : https://factuel.afp.com/non-loms-na-pas-commence-en-avril-appeler-tester-de-maniere-massive
  4.  : https://smg-pratiques.info/soigner-n-est-pas-ficher-l-ethique-des-medecins-n-est-pas-a-vendre
  5.  : http://www.snjmg.org/blog/post/coronavirus-en-france-la-resistible-multiplication-des-atteintes-aux-droits-fondamentaux/1762
  6.  :  https://www.lepoint.fr/societe/secret-medical-consentement-du-patient-toutes-les-digues-ont-cede-13-05-2020-2375278_23.php
  7.  : http://www.snjmg.org/blog/post/covid-19-reponses-aux-patients-et-cat-face-a-un-cas-contact-ou-suspect-en-medecine-generale-stade-3-post-confinement/1763
  8. : https://www.liberation.fr/checknews/2020/05/12/covid-19-finalement-les-medecins-ne-beneficieront-pas-d-une-prime-au-signalement-des-cas-contacts_1788014

CoViD-19 : Chronologie de la pandémie

Devant le développement de la pandémie, nous individualisons la chronologie de notre publication initiale pour lui consacrer un billet spécifique (Sources : SCMP, AP, AFP, Le Monde, Libération, Mediapart) :

 

30 novembre 2017. Après avoir étudié durant cinq ans les chauve-souris d’une grotte de Yunnan, et leurs coronavirus, l’institut de virologie de Wuhan estime que leur recombination est possible et invite à se préparer à l’apparition de nouvelles maladies. 

17 novembre 2019. Premier cas détecté en Chine, à Wuhan (prononciation : wou-ran), dans la région du Hubei, d’une personne de 55 ans infectée par un virus inconnu (NB : cause déterminée à postériori).

15 décembre 2019. Des médecins chinois de la région de Wuhan en Chine diffusent des messages alarmistes sur des cas de pneumonies graves de cause inconnue. Selon le Canard Enchaîné du 6 mai 2020, le Président Emmanuel Macron est averti par l’ambassadeur de France à Pékin de l'épidémie émergente en Chine.

16 décembre 2019. Une femme est hospitalisée pour une pneumonie à Wuhan. L’hôpital conclue à une infection provoquée par un virus de la famille du SARS.

21 décembre 2019. Un foyer de pneumonies virales de la famille du SARS est identifié à Wuhan.

27 décembre 2019. VisionLabs, un laboratoire de Guangzhou, commence à séquencer le virus à partir d’échantillons d’un livreur du marché aux animaux sauvages de Wuhan, agé de 65 ans, atteint de la maladie. 

30 décembre 2020. Ai Fen, directrice du département des urgences de l’hôpital central de Wuhan, transmet les analyses des poumons du premier patient à ses collègues. Li Wenliang, médecin ophtalmologue à l'hôpital central de Wuhan, les transfère à une centaine de médecins sur WeChat, en évoquant 7 cas de virus de type SRAS à Wuhan. Son message devient "viral" en quelques heures. « Effrayant, le SRAS est-il en train de revenir ? » répond un des destinataires. Le lendemain, les autorités sanitaires de Wuhan convoquent Li Wenliang pour l'interroger sur ces messages.

31 décembre 2019. La Chine informe la communauté internationale de cas groupés (officiellement : 59 cas entre le 12 et le 29 décembre 2019 mais selon des sources indépendantes, plus de 250 cas entre mi novembre et fin décembre) d’une infection respiratoire inconnue, en relation avec le Seafood Wholesale Market, le marché aux poissons de la ville de Wuhan (où sont aussi vendues diverses espèces d'animaux vivants). Aussitôt, Taiwan prend des mesures de quarantaine vis-à-vis des personnes arrivant sur son sol en provenance de la province chinoise du Hubei.

1er Janvier 2020. Fermeture du Seafood Wholesale Market de Wuhan (NB : des études scientifiques démontreront par la suite que ce marché a plus été un amplificateur de l'épidémie que le lieu de diffusion initial).

02 Janvier 2020. Ouverture d’une veille sanitaire en France par le CORRUSS (Centre opérationnel de réception et de régulation des urgences sanitaires et sociales)

03 Janvier 2020. La police de Wuhan convoque l'ophtalmologue Li Wenliang, accusé d'avoir « répandu des rumeurs en ligne » et « gravement perturbé l'ordre social ». Sa garde à vue prend fin avec la signature et la lecture en public d'une déclaration dans laquelle il reconnaît son « délit ». 

09 janvier 2020. Premier mort officiellement confirmé à Wuhan. Identification du virus responsable : il s'agit bien d'un nouveau variant de coronavirus.

12 janvier 2020. La Chine partage la séquence génétique du virus.

13 janvier 2020. Premier cas officiel (importé) hors de Chine (Thailande)

14 janvier 2020. En France, le ministère de la santé alerte les agences régionales de santé (ARS) ; 16 établissements hospitaliers français sont choisis pour être centre de prise en charge de référence des patients éventuels de Covid-19.

15 janvier 2020. En France, le SNJMG ouvre sur son site Internet une veille informative sur le nouveau coronavirus

17 janvier 2020. Protocole de test diagnostique RT-PCR  publié par l’OMS et réalisé en Allemagne.

20 janvier 2020. La Chine confirme la transmission inter humaine de la pathologie.

21 janvier 2020. Premier cas officiel aux USA (Seattle). En France, la ministre de la santé Agnès Buzyn, lors d’un point de presse, juge que « le risque d’introduction en France est faible mais ne peut pas être exclu, d’autant qu’il y a des lignes aériennes directes avec Wuhan ». Elle ajoute : « Notre système de santé est bien préparé, professionnels et établissements de santé ont été informés. » De son coté, le Pr Yazdanpanah déclare : " Il ne va pas y avoir d'épidémie en France parce qu'on est préparé. Il peut y avoir un cas mais on pourra très rapidement le contenir".

22 janvier 2020. Le comité d’urgence de l’OMS reconnait « l’urgence de la situation ». En Chine, le port du masque devient obligatoire à Wuhan. En France, le CORRUSS, centre opérationnel de régulation et de réception des urgences, est placé en "vigilance renforcée" selon le directeur général de la santé, Jérôme Salomon, auditionné par le Sénat le 26 février 2020.

23 janvier 2020. Début du confinement à Wuhan et suspension des liaisons aériennes Paris-Wuhan. Arnaud Fontanet, responsable de l'unité des maladies émergentes à l'Institut Pasteur, donne son avis sur les risques pour la France : "on peut s'attendre à voir un cas diagnostiqué en France. Il faut y être prêts, ce qui est le cas (...) le scénario pour l'instant le plus plausible ce sont des importations en France, vraisemblablement. Mais sur le sol français, on a de bonnes raisons d'espérer qu'il n'y ait pas d'épidémie qui démarre". 

24 janvier 2020. Trois premiers cas (importés de Chine) sont recensés en France, les premiers en Europe. La ministre de la santé Agnès Buzyn déclare : « Le risque d’importation depuis Wuhan était modéré. Il est maintenant pratiquement nul, puisque la ville, vous le savez, est isolée. Les risques de propagation dans la population [française] sont très faibles. » (NB : l'analyse des mutations génétiques du virus démontrera plus tard que le coronavirus circulait sur le territoire français déjà à bas bruit en janvier 2020 parmi des personnes asymptomatiques ou pauci symptomatiques)

25 janvier 2020. En Chine, la région entière de Hubei, soit près de 60 millions d’habitants, est placée en quarantaine. Premier cas officiel en Océanie (Australie).

26 janvier 2020. La Chine annonce que des malades asymptomatiques peuvent transmettre le virus. En France, la ministre de la santé Agnès Buzyn rassure sur le stock de masques : « Nous avons des dizaines de millions de masques en stock en cas d’épidémie, ce sont des choses qui sont d’ores et déjà programmées. Si un jour nous devions proposer à telle ou telle population ou personne à risque de porter des masques, les autorités sanitaires distribueraient ces masques aux personnes qui en auront besoin. »

28 janvier 2020. Premier cas officiel de contamination entre individus en Europe (Allemagne). L’Union européenne active son dispositif de crise, qui vise principalement à partager les informations entre États membres.

29 janvier 2020.  Louis Gautier, ancien secrétaire général de la défense et de la sécurité nationale (SGDN), confie à L’Obs : « Je ne comprends pas : pourquoi n’ont-ils pas encore déclenché le plan pandémie ? On perd un temps précieux ! » 

30 janvier 2020. L’OMS déclare « l’urgence de santé publique de portée internationale » (USPPI). « Cette déclaration n’est pas due à ce qui se passe en Chine, mais à ce qui se passe dans les autres pays, commente le directeur général de l’OMS. Notre plus grande préoccupation est la possibilité que le virus se propage dans des pays dont les systèmes de santé sont plus faibles. »  Si L’OMS « s’oppose à toute restriction aux voyages », l’Italie suspend ses vols avec la Chine. En France, la Direction générale de la santé (DGS) demande à l’agence Santé publique France d’acquérir « dès que possible » 1,1 million de masques FFP2. De son côté, une équipe allemande obtient la preuve que les malades en phase d’incubation peuvent être contagieux, rendant le contrôle de l'épidémie encore plus difficile.

31 janvier 2020. Premier rapatriement par avion de Français présents à Wuhan, avec organisation de mises en quatorzaine dans le sud de la France (région PACA). Marie Fontanel quitte son poste à l’Élysée de conseillère solidarités et santé d’Emmanuel Macron pour s’installer à Strasbourg, où son époux est le candidat LREM à l’élection municipale. Elle ne sera remplacée que le 1er mars 2020.

1er février 2020. Tous les pays de l’espace Schengen, sauf la France, suspendent les visas avec la Chine.

03 février 2020. Dans le document « Préparation stratégique et plan de réponse », l’OMS écrit : « Tous les pays sont exposés au risque et doivent se préparer. » L’OMS rappelle la nécessité de gérer l’approvisionnement et les chaînes logistiques, entre autres, de matériels médicaux. 

05 février 2020. Un article de Science évoque le risque de pandémie et de surcharge des réanimations devant le nombre de cas graves 

07 février 2020. Li Wenliang, infecté par le coronavirus, meurt dans un hôpital de Wuhan. L'annonce de sa mort déclenche une forte colère populaire en Chine qui oblige les jours suivants le pouvoir à le réhabiliter. En France, Nouvelle demande de la DGS à SPF ; il s’agit cette fois d’acquérir 28,4 millions de FFP2, à travers « une procédure accélérée d’achat ». 

08 février 2020. Cinq nouveaux cas d’infection sont détectés en France dans un chalet des Contamines-Montjoie (Haute-Savoie). « Le cas initial nous a été signalé hier soir. Il s’agit d’un ressortissant britannique de retour de Singapour où il avait séjourné du 20 au 23 janvier », explique Agnès Buzyn. « L’ensemble des cas positifs et les contacts de ce ressortissant britannique, tous de nationalité britannique, ont été hospitalisés cette nuit dans trois hôpitaux à Lyon, Saint-Étienne et Grenoble », a précisé la ministre. Les autorités retracent les contacts étroits de ces personnes.

09 février 2020. Avec 811 morts officiels en Chine, le nouveau coronavirus devient plus meurtrier que le SARS.

10 février 2020. Le Président des USA, Donald Trump, annonce la fin de l'épidémie d'ici 2 mois : “Bon, ce virus, il y a plein de gens qui pensent qu’il disparaîtra en avril avec la chaleur, avec le retour de la belle saison. D’habitude, ça s’en va en avril. En attendant, on gère très bien. On n’a que douze cas. Onze, et la plupart se sont rétablis.”A l'OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus s'inquiète : «La détection d'un petit nombre de cas peut indiquer une transmission plus répandue dans d'autres pays (...) Tous les pays doivent utiliser la fenêtre d'opportunité créée par la stratégie de confinement pour se préparer à l'arrivée éventuelle du virus

12 février 2020. En France, sur les 28,4 millions de masques commandés, SPF n’en a reçu que 500 000 et en a commandé 250 000 autres, pas encore livrés.

14 fevrier 2020. Premier cas officiel en Afrique (Egypte). Premier mort en France (un touriste chinois, agé de 80 ans), le premier hors d’Asie.

16 février 2020. Agnès Buzyn démissionne du ministère de la santé pour prendre la tête de liste de la campagne municipale LREM à Paris (à la place de Benjamin Griveaux). Elle est remplacée par Olivier Véran au ministère de la Santé.

17 février 2020. Début du rassemblement évangélique de l’Église Porte ouverte chrétienne à Mulhouse, qui réunit de 2 000 à 2 500 personnes jusqu’au 21 février.

18 février 2020. Olivier Véran déclare sur France Inter : « La France est prête car nous avons un système de santé extrêmement solide. »

19 février 2020. Alors que le virus se diffuse déjà discrètement en Lombardie et dans la province de Valence, en Espagne, plus de 40 000 supporteurs assistent dans le stade milanais de San Siro au match de Ligue des champions entre l’Atalanta Bergame et le Valence CF.

21 février 2020. Premières mesures de confinements en Italie, dans la région de Codogno, en Lombardie.

22 février 2020. Le directeur général de l’OMS avertit que « la fenêtre d’opportunité pour contenir l’épidémie se rétrécit ».

23 février 2020. La France déclenche le stade 1 d'un plan de réaction à la pandémie de coronavirus, qui repose sur le plan Orsan et plus précisément le volet Orsan REB, consacré aux risques épidémiques et biologiques.

25 février 2020. Premier décès officiel "non importé" en France : c’est un enseignant de Crépy-en-Valois et conseiller municipal de Vaumoise, dans l’Oise.

26 février 2020. En France, Jérôme Salomon, directeur général de la santé, est auditionné par la commission des affaires sociales du Sénat : « Nous avons débloqué les stocks stratégiques et passé en urgence une commande de masques protecteurs à destination des professionnels de santé. Santé publique France détient des stocks stratégiques importants de masques chirurgicaux. Nous n’avons pas d’inquiétude sur ce plan. Il n’y a donc pas de pénurie à redouter, ce n’est pas un sujet. »

28 février 2020. L’OMS appelle les États à agir vite: il faut « adopter une approche englobant ‎l’ensemble du gouvernement et l’ensemble de la société. Ce n’est pas ‎un travail pour le seul ministère de la santé ». En France, le SNJMG publie une version développée de ses informations sur la gestion du CoViD-19 en Médecine Générale.

29 février 2020. Réunion en France d’un conseil des ministres exceptionnel consacré à la crise du Covid-19… mais qui autorise également, à la demande du Premier Ministre, Edouard Philippe, le recours au 49-3 pour faire passer sans vote le projet de loi de réforme des retraites en cours d'examen à l’Assemblée nationale. A la sortie du conseil, le ministre de la Santé annonce le passage au stade 2 de l’épidémie et l'annulation des manifestations de plus de 5.000 personnes dans des lieux fermés.

2 mars 2020. Le directeur de l’OMS avertit : « Avec des mesures précoces et agressives, les pays peuvent arrêter la transmission et sauver des vies. »

3 mars 2020. En Grande Bretagne, lors d'une conférence de presse, le Premier ministre conservateur de 55 ans, Boris Johnson, fanfaronne : il a "serré la main à tout le monde" en visitant un hôpital où se trouvaient des malades du Covid-19. En France, sur proposition du président de la République, le Premier ministre réquisitionne par décret l’ensemble des stocks et productions de masques sur le territoire national "afin de préserver les ressources en masques de protection dans le cadre de la lutte contre le COVID-19"

4 mars 2020. L’Italie compte 3 100 cas officiels d’infections et décide de la fermeture des écoles. En France, le Pr Bricaire annonce sur BFM TV que l'épidémie ne durera que quelques semaines, au pire "deux à trois mois" et Sibeth Ndiaye, porte-parole du gouvernement, affirme sur France Inter : « On ne fermera pas toutes les écoles de France. » 

6 mars 2020. Emmanuel Macron et son épouse se montrent au théâtre : « Si on prend des mesures qui sont très contraignantes, ce n’est pas tenable dans la durée. » Les pharmacies reçoivent l’autorisation de fabriquer du gel hydroalcoolique, la pénurie se généralisant.

8 mars 2020. Le président du Conseil italien Giuseppe Conte place en quarantaine les régions italiennes les plus touchées, avant d’étendre le lendemain le confinement à l’ensemble du pays.

9 mars 2020. Les rassemblements de plus de 1 000 personnes interdits en France.

10 mars 2020. En France, création d’un conseil scientifique chargé de conseiller le président de la République sur la gestion de la pandémie (NB : quelques jours plus tard, le HCSP publie un communiqué rappelant que c’est sa mission). Tous les pays de l’Union européenne sont désormais officiellement touchés par le Covid-19.

11 mars 2020. L’OMS déclare officiellement l’état de pandémie : « Nous sommes très inquiets par les niveaux de diffusion et de dangerosité, ainsi que par les niveaux alarmants de l’inaction de la communauté internationale », indique son directeur général. En France, le ministre de la Santé, Olivier Véran, annonce : « Les enfants ne constituent pas un public fragile, il ne faut donc pas avoir peur de les envoyer à l’école. » En revanche, il annonce l’interdiction de toutes les visites dans les Ehpad.

12 mars 2020. Le matin, Jean-Michel Blanquer, ministre de l’éducation, déclare : « Nous n’avons jamais envisagé la fermeture totale des écoles. » Le soir, le président de la République annonce la fermeture des écoles, collèges, lycées et universités. Emmanuel Macron annonce également le maintien du premier tour de l’élection municipale : les scientifiques « considèrent que rien ne s’oppose à ce que les Français, même les plus vulnérables, se rendent aux urnes », assure-t-il, ce qui n’est pas ce que dit l’avis du conseil scientifique du 12 mars, qui précise que « cette décision éminemment politique ne pouvait lui incomber » (NB : il semblerait que le Président était personnellement favorable à l’annulation du premier tour mais qu’il a finalement cédé à la pression du Premier ministre, Edouard Philippe, du président du Sénat, Gérard Larcher, et de responsables des différentes oppositions dont Christian Jacob, Les Républicains).

14 mars 2020. Intervention en France du premier ministre Édouard Philippe pour annoncer le passage au stade 3 de l’épidémie et la fermeture à minuit de tous les lieux de regroupements non indispensables (cafés, restaurants, cinémas, discothèques…). Les magasins alimentaires, pharmacies, banques, bureaux de tabac, stations-essence restent ouverts.

15 mars 2020. Premier tour des élections municipales en France. L’Espagne décide d’un confinement général.

16 mars 2020. L’OMS insiste sur « un message simple : testez, testez, testez ! Isolez les personnes positives et remontez leurs chaînes de contacts ». L’Europe annonce la fermeture de ses frontières extérieures pour un mois minimum. En France, le président de la République, annonce pour le lendemain midi un confinement pour au moins 15 jours : « Nous sommes en guerre ». Il annonce également le report du second tour des élections municipales.

17 mars 2020. Avant l’entrée en vigueur du confinement en France, plus d’un million de personnes ont quitté l’Île-de-France. Quant à la pénurie de masques, Olivier Véran se veut catégorique : « Nous avons assez de masques aujourd’hui pour permettre aux soignants d’être armés. Nous avons suffisamment de masques FFP2 pour faire face aux besoins hospitaliers et pour équiper les infirmières ou les médecins libéraux. ». De son coté, la porte-parole du gouvernement, Sibeth Ndiaye, précise : « Les Français ne pourront pas acheter de masque dans les pharmacies, car ce n'est pas nécessaire si l'on n'est pas malade. ». Enfin, deux mois après les premières recommandations du SNJMG, le College de Médecine Générale publie des recommandations (officielles car en collaboration avec HCSP) pour la prise en charge des patients suspects de maladie CoViD-19.

18 mars 2020. Jean-François Delfraissy, président du conseil scientifique, reconnaît dans un entretien à France 2 que la stratégie adoptée par le pouvoir est une stratégie par défaut, adaptée à la pénurie de moyens (masques, tests) : le manque de tests est « un vrai problème ».

21 mars 2020. L’Italie décide d’interrompre toutes les activités économiques non essentielles. L’Espagne fait de même une semaine après, le 28 mars. En France, le SNJMG publie une fiche synthétique sur la prise en charge des patients suspects de CoViD-19, reprenant ses informations précédentes et les recommandations officielles du HCSP et du College de MG.

22 mars 2020. En France, adoption de la loi sur l’état d’urgence sanitaire qui autorise le gouvernement à gouverner par ordonnances jusqu'au 24 mai 2020.

23 mars 2020. Le confinement est décrété pour trois semaines en Grande Bretagne. En France, un décret remplace celui du 3 mars sur la réquisition des masques : Si les masques produits sur le territoire national restent réquisitionnés jusqu’au 31 mai, il n’en n’est pas de même pour les masques importés. Au-delà d’une importation de 5 millions de masques par trimestre, une demande d’importation doit être adressée au ministère de la Santé, qui a alors 72 heures pour dire s’il réquisitionne partiellement ou totalement la commande. En l’absence de réponse dans ce délai, les masques ne pourront être réquisitionnés.

25 mars 2020. En France, Sibeth Ndiaye, porte-parole du gouvernement déclare : « Il n’y a pas besoin d’un masque quand on respecte la distance de protection vis-à-vis des autres. » Le soir même, Emmanuel Macron visite l’hôpital de campagne de Mulhouse avec un masque FFP2 sur le visage.

27 mars 2020. Dans un entretien à la revue Science, Georges Gao, qui dirige la plus haute autorité de santé en Chine, le Chinese Center for Disease, met en garde : « La grande erreur aux États-Unis et en Europe est, à mon avis, que la population ne porte pas de masque. » « Il faut porter un masque. » Quatre pays d’Europe centrale (République tchèque, Slovaquie, Autriche et Slovénie) ont rendu le port du masque obligatoire dans l’espace public.En France, le premier ministre prolonge le confinement national au moins jusqu'au 15 avril.

30 mars 2020. En France, le SNJMG rassemble toutes ses informations sur CoViD-19 dans un mini site dédié (NB : cette somme documentaire a été revue et complétée avec la participation de la Revue Prescrire le 15 décembre 2020).

1er avril 2020. En France, le premier ministre, Édouard Philippe, affirme qu'il n'y a « pas de preuve que le port du masque dans la population apporterait un bénéfice. Ce serait même plutôt le contraire, à cause d’une mauvaise utilisation. »

03 avril 2020. En France, le directeur général de la Santé, Jérôme Salomon, déclare : « Si nous avons accès à des masques, nous encourageons effectivement le grand public, s’il le souhaite, à en porter. »

05 avril 2020. En Grande Bretagne, le Premier ministre, Boris Johnson, infecté par le coronavirus est hospitalisé "à titre de précaution" : il passera 3 jours en soins intensifs et sortira d'hospitalisation le 12 avril 2020

07 avril 2020. Le président etatsunien, Donald Trump, juge que l’organisation mondiale de la santé s’est "complètement plantée", s’est trop fiée à la Chine, et remet en question la participation financière des Etats-Unis à son financement. 

08 avril 2020. Levée du confinement à Wuhan. En France, le ministre de la Santé, Olivier Véran, déclare dans un entretien au journal Le Monde : « Depuis le premier jour de la crise épidémique, nous avons décidé d’être dans l’anticipation, c’est-à-dire de disposer au moment opportun de tous les moyens possibles pour lutter contre la diffusion du virus. »

13 avril 2020. En France, le Président de la République, annonce, si les conditions le permettent, la réouverture progressive des crèches, écoles, collèges et lycées et le début du déconfinement à compter du 11 mai 2020.

14 avril 2020. Le FMI annonce une récession mondiale historique

15 avril 2020. Les Danois sont les premiers européens à rouvrir crèches et écoles primaires. La Norvège emboîte le pas le 27 avril. Suivent les lycées allemands et autrichiens.

20 avril 2020. L’Allemagne annonce l'annulation cette année de l'Oktoberfest (deux semaines à Munich entre fin septembre et début octobre).

23 avril 2020. Le Président des USA, Donald Trump, formule des hypothèses thérapeutiques : « Je vois le désinfectant qui le neutralise en une minute. Est-ce qu'on pourrait faire quelque chose comme ça, avec une injection à l'intérieur ou… ? (...) Ça serait intéressant de tester ça ».

26 avril 2020. En France, un arrêté autorise la vente de masques dits « grand public » ou « alternatifs » dans les pharmacies.

28 avril 2020.  Le matin, le SNJMG publie un communiqué avec la Quadrature du Net pour s’opposer au projet d’application StopCoviD. L’après midi, le premier ministre Édouard Philippe présente le plan du gouvernement pour le 11 mai 2020 et le début du dé confinement. Mais il reporte le vote sur l’application StopCovid : « Je serais bien en peine de vous dire comment [l’application] fonctionne, et comment elle fonctionnera précisément. Les ingénieurs travaillent d’arrache-pied pour faire fonctionner ce projet, mais tant que ce n’est pas le cas, le débat est prématuré ».

30 avril 2020.  En France, le Pr Salomon, DGS, et Olivier Véran, ministre de la Santé, présentent la première carte indicative des départements en vue du dé confinement. Il apparaît qu’au moins trois départements font l’objet d’erreurs de calculs…

03 mai 2020. En France, les sociétés de journalistes et rédactions de trente médias papier et audiovisuels demandent au gouvernement, au nom de la liberté de la presse et du refus d'une information officiellement labellisée, de retirer du site gouvernement.fr une sélection d'articles de presse qui seraient des "articles de médias français luttant, dans le cadre de la crise sanitaire, contre la désinformation".

05 mai 2020. Le Royaume-Uni devient le pays européen le plus endeuillé

07 mai 2020. En France, plus de 50 médecins, scientifiques et Prix Nobel réclament l'obligation du port d'un masque ou d'une protection faciale.

11 mai 2020. En France, première phase de sortie du confinement : les commerces rouvrent, les sorties sont possibles sans attestation dans une limite de 100Km, les écoles se préparent à accueillir des élèves, malgré les réticences du Conseil scientifique ; les masques ne sont obligatoires que dans les transports publics. La plupart des autres pays européens allègent aussi leurs mesures de confinement, progressivement entre mai et juin, avec des stratégies différentes concernant les écoles.

22 mai 2020. L'Amérique latine devient le nouvel épicentre de la pandémie

02 juin 2020. Alors que les chiffres de l'épidémie s'améliorent en France, le gouvernement amplifie le déconfinement, avec la réouverture des bars, restaurants, écoles et collèges, lieux de culture...

22 juin 2020. En France, nouvel allègement du protocole sanitaire avec de nouvelles réouvertures d'activités (NB : les lycées et université restent fermées).

14 Juillet 2020. En France, sous la pression de différents appels de médecins, le Président de la République annonce l'obligation du port du masque en lieu public clos, à compter du 1er aout 2020. Devant les protestations concernant le délai de mise en application de la mesure, la date est finalement avancée au 20 Juillet 2020.

30 août 2020. En France, deux jours avant la mise en place d'un protocole sanitaire en milieu professionnel, le gouvernement publie un décret qui restreint très significativement  les critères permettant aux salariés de bénéficier du chômage partiel du fait de la pandémie.

1er septembre 2020. En France, rentrée des classes sous protocole sanitaire : Tous les élèves de collèges et lycées doivent obligatoirement porter un masque mais il n'y a plus de prise en charge des arrêts de travail d'un des 2 parents pour garde d'enfants. C'est, ce même jour, la mise en place d'un protocole sanitaire en milieu professionnel (avec port du masque systématisé) rendu public... la veille au soir entre 20 et 21 h.

09 septembre 2020. En France, selon Jean-François Delfraissy, président du Conseil scientifique, le gouvernement «va être obligé de prendre un certain nombre de décisions difficiles dans les huit à dix jours maximum (...) On peut être faussement rassuré» parce que l'augmentation de la circulation du virus a «peu de retentissement actuel» sur le système de soins, mais il peut y avoir «une augmentation très rapide, exponentielle, dans un deuxième temps»..Le président de la République lui répond indirectement le lendemain : "Chacun doit rester à sa place, c'est aux dirigeants démocratiquement élus de prendre des décisions". Et le surlendemain, le Premier ministre Jean Castex prend la parole à l'issue du Conseil de défense consacré à la gestion de l'épidémie pour confirmer la réduction attendue de la quarantaine de 14 à 7 jours mais sans annoncer de mesures supplémentaires contre la CoViD-19, en dépit d'une "dégradation manifeste" de la situation.

10 septembre 2020. En France, 10 jours après la rentrée des classes, retour, sous la pression de nombreuses critiques, de la prise en charge des arrêts de travail d'un des 2 parents pour garde d'enfants.

14 septembre 2020. En France, avec 2 semaines de retard sur la rentrée des classes, le SNJMG publie ses recommandations pour la prise en charge en Médecine Générale d'enfants malades ou contact de cas CoViD+.

28 septembre 2020. La pandémie de coronavirus a franchi le cap du million de morts officiels dans le monde depuis l’apparition des premiers cas en décembre, d’après les chiffres compilés par l’AFP.

14 octobre 2020. En France, devant la dégradation des indicateurs sanitaires, couvre-feu obligatoire dans les zones les plus atteintes sur décision des autorités compétentes.

15 octobre 2020. En France, le Conseil d'Etat annule en partie le décret du 29 aout 2020 qui avait restreint très significativement les critères permettant aux salariés de bénéficier du chômage partiel du fait de la pandémie.

23 octobre 2020. En France, 1 million de cas sont officiellement dénombrés dans le territoire depuis le début de la pandémie.

30 octobre 2020. En France, confinement généralisé sur décision gouvernementale : Fermeture obligatoire des commerces non-essentiels mais les établissements scolaires restent ouverts, interdiction des déplacements et retour des attestations de déplacement (sortie personnelles limitées à 1km pendant 1h)

1er novembre 2020. En France, le taux d'occupation des prisons françaises atteint 103 % avec un bond de 1 000 nouveaux détenus en un mois, laissant dormir 597 détenus sur un matelas au sol, certains prisonniers avaient été libérées dans les prisons plein à 200 % en raison de l'urgence sanitaire. 

05 novembre 2020. En France, séance houleuse à l'Assemblée Nationale où l'opposition vote par amendement la limitation dans le temps de l’État d'urgence finalement prolongé jusqu'à la fin de l'hiver 21. L'opposition dénonce le caractère de gouvernement très vertical en France où le Conseil de Défense sanitaire administre le pays de façon opaque.

09 novembre 2020. Pfizer et BioNTech annoncent un premier vaccin efficace à 90 % contre le Covid-19.

11 novembre 2020. En France, le gouvernement publie un décret qui lui permet de contouner la décision prise le 15 octobre 2020 par le Conseil d'Etat sur les critères permettant aux salariés de bénéficier du chômage partiel du fait de la pandémie.

14 novembre 2020. En France, 2 mois après le SNJMG, le Collège de MG publie des recommandations (officielles car en collaboration avec HCSP) pour la prise en charge en Médecine Générale d'enfants malades ou contact de cas CoViD+.

16 novembre 2020. Moderna annonce un vaccin efficace à 94,5 % contre le Covid-19

17 novembre 2020. Plus de 15 millions de cas recensés en Europe.

04 décembre 2020. Le cap du 1,5 million de morts dans le monde est franchi et plus de 65 millions de personnes ont été contaminées par le virus de la Covid-19. Les Amériques et l'Europe demeurent les deux foyers majeurs de l'épidémie, avec respectivement 42% et 40% des nouveaux cas rapportés au niveau mondial, entre le 23 et le 29 novembre. 

07 décembre 2020. Le Royaume-Uni lance la première campagne de vaccination en Europe

16 décembre 2020. Emmanuel Macron, président de la République française, est testé positif au COVID-19

21 décembre 2020. La Commission européenne valide l'autorisation de mise sur le marché conditionnelle du vaccin BioNTech/Pfizer. En Grande-Bretagne, un nouveau confinement est décidé devant la prolifération d'un nouveau variant.

27 décembre 2020. En France, à l'occasion d'un reportage video en direct sur les chaines d'information continue, une ancienne aide ménagère, "Mauricette" est la première française à être vaccinée. C’est ensuite un médecin cardiologue de 65 ans, le Dr Jean-Jacques Monsuez, qui a été vacciné, sans être filmé...

28 décembre 2020. En Chine, Zhang Zhan, «journaliste citoyenne», qui avait couvert l'épidémie de Covid-19 à Wuhan a été condamnée à quatre ans de prison, sous l'accusation de «provocation aux troubles», une terminologie fréquemment utilisée contre les opposants au régime du président Xi Jinping. Les journalistes et les diplomates étrangers n'ont pas été autorisés à entrer dans le tribunal de Shanghai où cette ancienne avocate âgée de 37 ans a été jugée en l'espace de quelques heures.

29 décembre 2020. En France, 2 semaines avant le Collège de Médecine Générale, le SNJMG publie sur son site Internet une fiche pratique sur la vaccination anti CoViD-19 à destination des internes et des (jeunes) médecins généralistes.

31 décembre 2020. En France, 48 heures après la revendication "assumée" par le ministre de la Santé d'un démarrage progressif de la vaccination, Emmanuel Macron déclare, lors de ses voeux aux Français : « Je ne laisserai pas […] une lenteur injustifiée s'installer » (NB : Une "révélation" du Journal du dimanche fait état, quelques jours plus tard, de l'agacement du Président de la République devant le démarage poussif de la vaccination). De façon concomittante, Olivier Véran, annonce l'ouverture de la vaccination aux professionnels de santé de plus de 50 ans et/ou présentant des comorbidités à compter du 4 janvier 2021.

05 janvier 2021. En France, Olivier Véran, ministre de la Santé, annonce une modification de la stratégie vaccinale avec notamment la multiplication de centres de vaccination. Cette modification est confirmée et précisée par le Premier Ministre lors des conférences de presse des 07 et 14 janvier 2021.

06 janvier 2021. La Commission européenne valide l'autorisation de mise sur le marché conditionnelle du vaccin Moderna

07 janvier 2021. En France, le Premier ministre annonce l'ouverture de la vaccination à toutes personnes de plus de 75 ans, à compter du 18 janvier 2021 ; l'ouverture des prises de rendez vous se fera le 14 janvier 2021.

11 janvier 2021. En Chine, apres plusieurs jours de blocage, le gouvernement accepte la venue de scientifiques de l'OMS pour enquêter sur les origines de la pandémie. En France, ouverture des premiers centres de vaccination consacrés à l'ambulatoire (conformément aux annonces gouvernementales). 

14 janvier 2021. En France, la plateforme des centre de vaccination "plante" à l'occasion de l'ouverture des prises de rendez vous dans les centre de vaccinations ; cette ouverture est finalement repoussée de 24 heures. Entre temps, le Premier ministre annonce l'ouverture des vaccinations aux patients vulnérables à très haut risque. C'est donc bien plus de 6 millions de personnes qui sont éligibles à la vaccination alors que le pays ne disposera que de 3,5 millions de doses vaccinales (cumulées depuis décembre 2020) au début février 2021...

16 janvier 2021. En France, devant la dégradation des données épidémiologiques, le gouvernement décide la mise en place d’un couvre-feu de 18h00 à 06h00 sur l’ensemble du territoire métropolitain.

26 janvier 2021. Plus de 100 millions de cas sont recensés à l'échelle de la planète. Le Royaume-Uni franchit le cap des 100 000 morts.

29 janvier 2021. La Commission européenne valide l'autorisation de mise sur le marché conditionnelle du vaccin Astra Zeneca. En France, alors que le gouvernement avait promis 500 000 rendez vous supplémentaires de vaccination pour lundi dernier, ce ne sont que 400 000 rendez vous supplémentaires qui sont ouverts ce jour. Mais c'est le Premier Ministre, Jean Castex qui crée la surprise par une intervention publique inattendue au sortir d'un conseil de défense : le gouvernement, sous la pression du Président de la République, décide d'éviter autant que possible tout reconfinement ! En revanche, il annonce la fermeture des commerces non-alimentaires de plus de 20 000 mètres carrés et la fermeture des frontières aux pays extérieurs à l’Espace Européen.

06 février 2021. En France, le ministère de la Santé annonce l'ouverture (en centres de vaccination) de la vaccination par le vaccin Astra Zeneca aux professionnels de santé de moins de 50 ans.

09 février 2021. En France, alors que le Premier Ministre avait annoncé le 04 février 500 000 nouveaux rendez vous de vaccination, le ministre de la Santé révèle qu'en dehors des nouveaux rendez vous pour le vaccin Astra Zeneca, tous les rendez vous de vaccination sont complets pour le mois de Février (NB : le nombre de décès dépasse les 80 000).

10 février 2021. Le Brésil franchit le cap des 10 millions de cas.

22 février 2021. Aux USA, le bilan de l’épidémie a dépassé 500 000 morts soit plus que lors de la première guerre mondiale, la seconde guerre mondiale et la guerre du Vietnam combinées.

24 février 2021. Plus de 2,5 millions de décès sont rapportés à l'échelle de la planète depuis le début de la pandémie.

25 février 2021. En France, début de la vaccination dans les cabinets de Médecine Générale avec le vaccin Astra Zeneca des personnes de 50 à 64 ans avec co morbidité(s). Le soir même, le Premier Ministre Jean Castex annonce la mise en place d'un confinement le weekend du vendredi 18h au lundi 6h du matin pour Dunkerque et une partie du département des Alpes-Maritimes.

02 mars 2021. En France (et, le jour même et les jours suivants, dans l'ensemble de l'Union Européenne), au vu d'études britanniques, la vaccination par le vaccin Astra Zeneca est élargie aux patients de 65 ans et plus.

04 mars 2021. En France, le ministre de la Santé se fixe l'objectif de 9 millions de doses injectées pour la fin du moins.

11 mars 2021. L'EMA valide l'autorisation de mise sur le marché conditionnelle du vaccin de Johnson and Johnson.

12 mars 2021. En France, le nombre de décès dépasse les 90 000.

15 mars 2021. Suite à une alerte sur des troubles thromboemboliques initiée par le Danemark et complétée par l'Allemagne, plusieurs pays européens (dont la France) suspendent la vaccination par le vaccin Astra Zeneca (NB : c'était, en France, le premier jour de la vaccination en pharmacies).

16 mars 2021. En France, le Premier Ministre, malgré la suspension du vaccin Astra Zeneca, confirme l'objectif qu'il s'était fixé samedi 13 mars 2021 : "Nous sommes en mesure d'atteindre l'objectif de 10 millions [de vaccinés] au 15 avril"

 

NB : Vous pouvez également suivre notre fil d'infos twitter (mais ça prend beaucoup plus de temps !)

 

CoViD-19 : Prescriptions de masques chirurgicaux par les médecins généralistes

Mis à jour le Mardi, 27 octobre 2020

 

NB : Ce billet fait partie de notre Dossier CoViD-19 

 

 

A compter du 11 mai 2020, les médecins généralistes peuvent prescrire des masques chirurgicaux (jamais de FFP2) vis à vis de la pandémie CoViD-19 dans les situations ci desous. 

Attention : quelque soit la situation, le diagnostic ne doit jamais etre indiqué sur l'ordonnance !

 

- Protection des personnes à très haut risque médical

Information DGS du 07 Mai 2020 :

«Certaines personnes présentent, en raison d’un état antérieur, d’une pathologie sous-jacente ou d’un traitement qui les rendent plus sensibles, un haut risque de développer une forme grave d’infection et tout particulièrement de covid-19. Pour les personnes à très haut risque médical, notamment celles présentant une immunodépression sévère, le port d’un masque chirurgical à visée préventive est recommandé. Il appartient au médecin traitant d’en assurer la prescription (à raison de 10 par semaine, ndlr), avec discernement, en tenant compte du fait que, pour les autres vulnérabilités médicales, et en dehors des cas particuliers à l’appréciation des médecins, la protection doit être assurée par un masque grand public.» 

Carine Wolf, présidente de l’Ordre des pharmaciens, précise que cette mise à disposition sera faite «à l’appréciation du médecin, sur prescription. Ces personnes pourront alors retirer, à partir du lundi 11 mai, dix masques chirurgicaux par semaine, sur le stock de la dotation de l’Etat, gratuitement». 

Quelles sont les personnes concernées ?

Le 10 mai 2020, Christophe Castaner a parlé des personnes en ALD. Mais en croisant informations (ministère et pharmaciens), il pourrait s'agir des personnes vulnérables relevant, si elles sont en activité professionnelle, d'un certificat d'isolement (NB : c'est la seule liste de patients considérés à risque vis à vis de la maladie CoViD-19 bénéficiant d'une reférence réglementaire officielle au 11 mai 2020) :

1° Etre âgé de 65 ans et plus ;
2° Avoir des antécédents (ATCD) cardiovasculaires : hypertension artérielle compliquée (avec complications cardiaques, rénales et vasculo-cérébrales), ATCD d'accident vasculaire cérébral ou de coronaropathie, de chirurgie cardiaque, insuffisance cardiaque stade NYHA III ou IV ;
3° Avoir un diabète non équilibré ou présentant des complications ;
4° Présenter une pathologie chronique respiratoire susceptible de décompenser lors d'une infection virale : (broncho pneumopathie obstructive, asthme sévère, fibrose pulmonaire, syndrome d'apnées du sommeil, mucoviscidose notamment) ;
5° Présenter une insuffisance rénale chronique dialysée ;
6° Etre atteint de cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie) ;
7° Présenter une obésité (indice de masse corporelle (IMC) > 30 kgm2) ;
8° Etre atteint d'une immunodépression congénitale ou acquise :

- médicamenteuse : chimiothérapie anti cancéreuse, traitement immunosuppresseur, biothérapie et/ou corticothérapie à dose immunosuppressive ;
- infection à VIH non contrôlée ou avec des CD4 < 200/mm3 ;
- consécutive à une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques ;
- liée à une hémopathie maligne en cours de traitement ;

9° Etre atteint de cirrhose au stade B du score de Child Pugh au moins ;
10° Présenter un syndrome drépanocytaire majeur ou ayant un antécédent de splénectomie ;
11° Etre au troisième trimestre de la grossesse.

Attention : Ca ne veut pas dire qu'il faut prescrire des masques pour tous les patients correspondant à cette liste ! Parmi les patients fragiles de la liste réglementaire, le médecin choisit "avec discernement" les patients les plus fragiles auxquels il prescrit les masques (Rappel : ces masques sont délivrés sur la dotation de l'Etat). Pour les autres, il doit leur recommander de porter des masques grand public.

Modification le 30 aout 2020 de la liste officielle des patients considérés à risque vis à vis de la maladie CoViD-19 :

Le décret paru au JO du 30 août 2020 abroge la précédente liste et la remplace par cette liste raccourcie  :

1° Etre atteint de cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie) ;
2° Etre atteint d'une immunodépression congénitale ou acquise :
    - médicamenteuse : chimiothérapie anti cancéreuse, traitement immunosuppresseur, biothérapie et/ou corticothérapie à dose immunosuppressive ;
    - infection à VIH non contrôlée ou avec des CD4 < 200/mm3 ;
    - consécutive à une greffe d'organe solide ou de cellules souches hématopoïétiques ;
    - liée à une hémopathie maligne en cours de traitement ;
3° Etre âgé de 65 ans ou plus et avoir un diabète associé à une obésité ou des complications micro ou macro vasculaires ;
4° Etre dialysé ou présenter une insuffisance rénale chronique sévère.

A partir du 1er septembre 2020, le médecin choisit donc "avec discernement" les patients les plus fragiles de cette nouvelle liste auxquels il prescrit des masques.

Arrêté du 3 octobre 2020 modifiant l'arrêté du 10 juillet 2020 sur la pandémie CoViD-19 et donnant un nouveau cadre légal pour la prescription de masques:

Ce texte réglementaire, publié le dimanche 4 octobre 2020, précise les trois situations (présentées dans cette fiche pratique) de prescription de masques de protection.

Il précise (enfin !) que les personnes à très haut risque médical sont les personnes considérées comme vulnérables et présentant un risque de développer une forme grave de covid-19 conformément à l'article 2 du décret n° 2020-1098 du 29 août 2020 pris pour l'application de l'article 20 de la loi n° 2020-473 du 25 avril 2020 de finances rectificative pour 2020 ou aux avis du Haut Conseil de la santé publique en date des 19 juin et 23 juillet 2020.

Et il n'est plus nécessaire de choisir "avec discernement" celles d'entre elles qui bénéficient de la prescription... mais la liste des personnes concernées à été singulièrement réduite...

Annulation le 15 octobre 2020 de l'article 2 du decret du 29 aout 2020 définissant les personnes vulnérables puis arrêté du 26 octobre 2020 prolongeant la délivrance de masques chirurgicaux sur la dotation de l'Etat :

A compter du 16 octobre 2020, du fait de la décision du Conseil d'Etat, les personnes à très haut risque médical correspondent à celle de la première liste officielle.

Comme le décret du 5 octobre 2020 n'est pas remis en cause, le médecin généraliste peut donc faire une prescription de 10 masques chirurgicaux par semaine à toutes les personnes de cette premiere liste officielle.

Pendant combien de temps ?

Il faut faire une prescription sur 1 mois renouvelable x fois (à la libre appréciation du médecin).

Les pharmaciens délivrent ces masques (théoriquement, une fois par mois mais en pratique, le plus souvent, une fois par semaine) sur présentation de l'ordonnance et de la carte vitale.

NB : A compter du 05 octobre 2020, les masques délivrés par les pharmacies ne proviennent plus de la dotation de l'Etat mais des stocks de chaque pharmacie (Précision : l'arrêté du 3 octobre 2020 autorisait les pharmaciens à utiliser les masques restants de la dotation de l'Etat jusqu'au 30 octobre 2020 puis l'arrêté du 26 octobre 2020 les a autorisé à délivrer ces masques jusqu'à épuisement des stocks). En contrepartie, l'achat et la délivrance des masques de protection par les pharmacies d'officine sont remboursés et rémunérés par la Caisse nationale de l'assurance maladie selon les modalités fixées par l'arrêté du 04 octobre 2020. De plus, une rémunération forfaitaire de 600 € HT est versée par la Caisse nationale de l'assurance maladie pour chaque pharmacie d'officine pour assurer la prestation d'achat et de délivrance de masques de protection.

NB bis : Seuls les masques conformes à la norme EN 14683 peuvent être délivrés et pris en charge. A titre dérogatoire et jusqu'au 1er mars 2021, les masques de protection mentionnés au b du 1° de l'article 30-0 E de l'annexe IV du code général des impôts peuvent être délivrés et pris en charge.

 

- Cas confirmés de CoViD-19 (RT PCR +)

Lors de la consultation d'annonce, le MG remet au patient une prescription à hauteur de 2 masques par jour pour toute la durée de son isolement ; le patient ou un tiers pourra se procurer les masques en pharmacie d’officine muni de la prescription et de la confirmation biologique fournie par le laboratoire si le résultat est positif.

Les pharmaciens délivrent 14 masques par semaine sur présentation d’une ordonnance, d’un résultat positif du test virologique et de la carte Vitale.

 

- Cas contact à risque d'un cas confirmé ou d'un cas probable TDM +

Lors de la consultation d'annonce, le MG peut rédiger pour chaque cas contact à risque une prescription à hauteur de 2 masques par jour pour toute la durée de l'isolement qu'il devra respecter. Mais si le cas contact a été enregistré dans le téléservice « Contact Covid » d’Ameli pro, la prescription médicale est inutile.

Les pharmaciens délivrent 14 masques chirurgicaux par semaine sur présentation de la carte Vitale et après vérification de leur inscription dans le téléservice « Contact Covid » d’Ameli pro (ou sur présentation d'une ordonnace médicale).

 

 

Rappel sur la délivrance de masques aux MG et externes/internes en stage ambulatoire de MG :

Dotation de l'Etat assurée entre le 11 mai et le 04 octobre 2020 (NB : A compter du 05 octobre 2020, les MG et les stagiaires en MG doivent s'équiper à leurs propres frais si le pharmacien qui les approvisionne a épuisé ses stocks de masques de la dotation de l'Etat -> ces masques restent disponibles pour les MG et les stagiaires en MG tant que les pharmaciens ne les auront pas épuisés) :

24 masques chirurgicaux ou FFP2 par semaine
+ 1 boîte de 50 masques chirurgicaux par semaine
+ 1 boîte de masques pédiatriques (dotation unique)
 
NB : Pour les semaines 20 et 21, en raison de tensions sur les approvisionnements, les masques FFP2 sont réservés prioritairement :
- aux médecins spécialistes intervenant sur les voies respiratoires (pneumologues, ORL, gastroentérologues,stomatologues, chirurgiens maxilo-faciaux…) pour la totalité de leur dotation soit 24 FFP2 par semaine,
- aux chirurgiens-dentistes pour la totalité de leur dotation soit 24 FFP2 par semaine,
- aux professionnels en charge des tests de dépistage nasopharyngés covid-19, dont les infirmiers libéraux ayant conventionné avec un laboratoire de biologie par exemple, pour la totalité de leur dotation soit 24 FFP2 par semaine,
- et aux masseurs-kinésithérapeutes pour les actes de kinésithérapie respiratoire (au maximum 6 FFP2 par semaine).
Les médecins des autres spécialités (dont la médecine générale) et les infirmiers seront dotés en masques FFP2 quand les approvisionnements le permettront. 
 
Documents exigés par le pharmacien :

Professionnels libéraux : Carte Pro de Santé (CPS) avec n°RPPS ou ADELI
Etudiants : Carte Pro en Formation (CPF) et/ou attestation de l’Université du stage de l’étudiant

Référence : Distribution de masques par l'Etat en sortie de confinement

 

CoViD-19 : Réponses aux patients et CAT face à un cas contact ou suspect en Médecine Générale (stade 3 - post confinement)

 

NB 1 : Ce billet présente des liens hypertextes assurant une mise à jour en temps réél des définitions de cas et des recommandations qui en découlent.

NB 2 : Ce billet fait partie de notre Dossier CoViD-19 

 

 

Sommaire de ce billet d'info :

CoViD-19 et organisation du cabinet médical

Gestion d'un cas possible/probable de CoViD-19 en Médecine Générale (stade 3 post confinement)

Gestion d'un cas contact de patient confirmé ou problable TDM+ en Médecine Générale (stade 3 post confinement)

Situations médicales particulières (santé mentale, pediatrie, gyneco obs, diabetologie-nutrition-endocrinologie, cardiovasculaire, uro-nephrologie, neurologie, oncologie), soins bucco-dentaires et kinésithérapie lors du déconfinement de la pandémie CoViD-19

Prescription de masques chirurgicaux

Consultation complexe de déconfinement (Juin 2020)

Mesures dérogatoires de prises en charge sécurité Sociale lors de la pandémie CoViD-19

CoViD-19 et arrêts de travail

Conseils grand publics pour tous les patients

 

 

CoViD-19 et Organisation du centre médical 

 

CoViD-19 et organisation du centre médical

 

Gestion d'un cas possible/probable de CoViD-19 et d'un cas contact en Médecine Générale (stade 3 post confinement)

 

Cadre général :

- En stade 1 et 2 hors cluster : Les patients suspects sont orientés vers le 15 qui les classe comme possibles ou les récuse. Le 15 organise la venue de tout cas possible en établissement hospitalier où se fait le test de confirmation virologique : si le test est positif, le patient est hospitalisé pour isolement et surveillance.

- En cluster stade 2 et en stade 3 - confinement : Tout cas suspect ne pouvant pas être pris en charge en ambulatoire reste du ressort du centre 15 et/ou de l'hôpital. Les autres cas suspects sont pris en charge en ambulatoire : ils sont considérés comme présumés Covid-19 sans faire de test (sauf dans certaines circonstances) et sont isolés dans leur foyer, sous surveillance.

- En stade 3 - post confinement : En dehors des cas relevant d'une hospitalisation, tous les cas possibles (voir ci dessous) et probables TDM + (cas possibles avec images TDM evocatrices de CoViD-19) sont testés en ambulatoire. Tous les cas confirmés (Toute personne, symptomatique ou non, avec un résultat biologique confirmant l’infection par le SARS-CoV-2, par RT-PCR ou par sérologie dans le cadre d’un diagnostic de rattrapage, conformément aux recommandations de la HAS) et leurs cas contact font l'objet d'une prise en charge particulière : isolement et surveillance dans leur foyer pour les premiers et quatorzaine pour les seconds (et enregistrement CoViD contact pour tous, s'ils y consentent de préférence).

NB 1 : le système d'information "CoViD contact" devait ouvrir à 15 heures le 11 mai 2020 mais il n'a ouvert que le 13 mai 2020 au matin pour des raisons de procédures légales : suite à un couac gouvernemental, la loi incluant le contact tracing n'a été publiée que le 11 mai 2020 au soir et il faut "un jour franc" pour qu'elle soit applicable.

NB 2 : Définitions officielles des différents cas (Source : Santé publique France)

 

Principe de base pour les patients :

Il ne change pas par rapport à la phase de confinement :

Appeler le 15 uniquement si difficulté réelle de respiration (voire malaise) avec fievre 

Appeler son médecin généraliste si patient avec signes infectieux ou patient contact d'un patient cas probable ou confirmé de CoViD-19

Si appel au médecin généraliste, celui ci propose une téléconsultation ou une consultation physique sur son lieu d'exercice (si celui ci a été adapté pour accueillir les cas suspects - voir fenetre ci après) ou au centre CoViD de secteur (s'il existe).

 

CAT pour (jeunes) médecins généralistes (en téléconsultation ou en consultation "présentielle") devant cas possible/probable (NB : cliquer sur la photo pour accéder aux informations) :

Prise en charge d'un cas suspect CoViD-19 en Médecine Générale (bis)

 

 

Gestion d'un cas contact de patient confirmé ou problable TDM+ en Médecine Générale (stade 3 post confinement)

 

Prise en charge d'un cas contact CoViD-19 en Médecine Générale

 

Situations médicales particulières, kinésithérapie et soins dentaires pendant CoViD-19

 

CoViD-19 et situations médicales particulières

CoViD-19, confinement et situations médicales particulières

 

Soins bucco-dentaires et CoViD-19

 

Kinésithérapie et CoViD-19

NB : Kinés disponibles pour soins urgents pendant le confinement :

- Plateforme Ile de France (Ordre régional MK) ou Site Inzee.care (URPS MK)

Carte interactive des cabinets des kinés de Bretagne (URPS MK)

- Plateforme Kiné garde Occitanie (URPS MK)

 

 

Prescription de masques chirurgicaux

 

 

Consultation complexe de dé confinement (Eté 2020)

 

Consultation Complexe de Déconfinement

 

Mesures dérogatoires de prises en charge sécurité sociale lors de la pandémie CoViD-19

 

Dérogation concernant la délivrance des ordonnances pour les traitements chroniques au-delà de la durée de validité d’une ordonnance :
Pour information, si vous êtes sollicités par vos patients, à titre exceptionnel, jusqu'au si la durée de validité d’une ordonnance renouvelable est expirée, afin d’éviter toute interruption de traitement préjudiciable, jusqu'au 31 mai 2020, les pharmacies d’officine peuvent prolonger la dispensation, dans des conditions précisées par arrêté (arrêté du 14 mars 2020, Journal officiel du 15 mars 2020).

L'Assurance Maladie entretient à l'attention des médecins et infirmier.es une page informative sur les autres mesures dérogatoires prise à l'occasion de la pandémie.

Vous y trouverez des informations sur :

- Assouplissement des conditions de réalisation et de facturation des téléconsultations
- Mise en place de mesures facilitant le suivi des patients par les infirmiers
- Examens de l'enfant
- Simplification du circuit des pièces justificatives à la facturation
- Prorogation automatique pour les patients dont l’ALD arrive à échéance
- Facilités de remplacement
- Aide médicale de l'État (AME) : mesures dérogatoires 

 

NB du 04 avril 2020 : L'Assurance maladie accepte la prise en charges de honoraires pour consultation téléphonique :

"au regard du contexte sanitaire actuel et de la nécessité de limiter les déplacements évitables, nous avons été saisis des difficultés rencontrées par certains patients qui ne disposent pas de l'équipement leur permettant de téléconsulter en visio (patients âgés par exemple).
C'est pourquoi il a été décidé, en accord avec le Ministère de la Santé (décret à paraitre), d'accepter à titre dérogatoire et pendant la seule période de l'épidémie et du confinement, la prise en charge des actes de téléconsultations réalisés uniquement par téléphone, au même tarif que les téléconsultations faites par vidéo, dans les situations suivantes :
- patients présentant les symptômes de l'infection ou reconnu atteint du COVID-19 
- patients en affection de longue durée (ALD) 
- patients âgés de 70 ans et plus et qui n'ont pas accès à un outil permettant une video et notamment un smartphone
- patients résidant dans les zones blanches
Ces téléconsultations devront être néanmoins tracées, notamment dans le dossier patient, dans les mêmes conditions qu'une téléconsultation classique."

 

CoViD-19 et arrêts de travail

 

Procédures à compter de Mai 2020 :

Tout patient, en activité professionnelle, (a)symptomatique COVID+ ou contact à risque d'un cas COVID+, peuvent bénéficier d'arrêt de travail.

Mais la pandémie justifie d'autres prococédures d'arrêt de travail :

CoViD-19 et Arrêt de travail : Personne salariée

CoViD-19 et Arrêt de travail : Personne non salariée ou agent de la fonction publique

 

Infos grand public pour tou.tes les patient.es

 

Mini site pour patient.es :

QR code du mini site :