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CHRONOLOGIE
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30 janvier 2008 |
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EGéOS :
le collectif des jeunes médecins contre les franchises
médicales interpelle les syndicats "juniors" |
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Le collectif des jeunes médecins écrit
aux 5 organisations nationales de futurs et jeunes
médecins pour leur demander :
- de les représenter en défendant, lors des séances
plénières des EGéOS, (en plus des positions pour
lesquelles les organisations sont déja actifs et
mandatés) des positions qui établissent un système de
santé pérenne et efficace qui assure l’égalité d’accès
aux soins en qualité et en quantité à tous nos
concitoyens quelles que soient leurs ressources
financières, culturelles ou sociales.
- de ne pas limiter le champ d’intervention aux
discussions portant sur nos conditions de jeunes
médecins.
- d’organiser la consultation de leurs adhérents avant
toute signature validante aux conclusions des EGéOS.
Pour en savoir plus :
Lettre du collectif |
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26 janvier 2008 |
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EGéOS : Réunion de synthèse du GPC |
Le Groupe permanent de concertation phase
1 a procédé ce jour à sa première synthése de ses
travaux. cette réunion a été marqué par l'agacement de
certains participants, et en premier lieu de la CSMF,
vis à vis des propositions de l'Amedref (association des
anciens médecins référents) en matière de rémunération
forfaitaire jugée utile pour redonner de l’attrait à la
médecine générale...
Pour en savoir plus :
Lettre d'Helene Baudry, présidente de l'Amedref,
au groupe de concertation
Bonjour,
J’ai su que l’estimation de l’AMedRef en matière de
rémunération forfaitaire jugée utile pour redonner de
l’attrait à la médecine générale a provoqué de l’émoi au
sein de l’assemblée samedi dernier.
Il faut savoir si on veut “mettre le paquet” sur la
médecine générale ou la laisser mourir.
On dit que l’image ternie de cette discipline n’est pas
un problème de rémunération.
Je dirais plutôt que ce n’est pas que un problème de
rémunération.
30000 à 40000 € c’est en gros un plein temps de
secrétaire, plus quelques heures d’informaticien et/ou
un peu de matériel courant...
Il faut se mettre à la place des jeunes médecins. A ce
qu’ils peuvent voir quand ils remplacent ou viennent en
stage, comment à l’heure actuelle peut-on avoir envie de
s’associer avec ou succéder à un médecin qui travaille
sans secrétaire , qui fait des économies de bouts de
chandelle, dont c’est l’épouse qui répond au téléphone,
où il n’y a pas eu de modernisation depuis des années...
Si on se contente d’une augmentation du C, les médecins
de plus de 50 ans qui sont majoritaires maintenant dans
la profession ne s’engageront certainement pas dans des
travaux de modernisation ni dans l’embauche de
personnel. Ils se contenteront de continuer de la même
façon en mettant de côté pour leur retraite qui menace
de ne pas être des plus florissante.
Un forfait “cabinet”, assujetti à des critères de
qualité (secrétariat, achats informatique et/ou mises à
jour, travaux d’embellissement/assainissement ou de
respect des normes d’hygiène, par exemple) peut leur
permettre de faire ce qu’ils repoussaient depuis des
années faute de moyens, qu’on peut étendre aux
réalisations des 3 ou 5 dernières années par exemple
pour ne pas pénaliser ceux qui auraient déjà fait cela
sans aide spécifique.
La rémunération d’un informaticien (salarié à temps
partiel ou indépendant) pour ceux qui ont des
difficultés (et ils sont nombreux) pourrait faire faire
un bond en avant dans la gestion des dossiers, les
actions de prévention qui sont aussi envisagés dans le
PLFSS et pour lesquels nous avons aussi fait des
propositions...
A la réflexion :”tout libéral se paie lui même son
secrétariat et son bureau”, je répondrais que tout
libéral fixe lui même ses prix. La seule solution pour
le médecin qui veut dégager de l’argent pour améliorer
le service est de multiplier les actes.
Par ailleurs, un forfait “temps médical hors
consultation” par patient (nous avions envisagé 2 à 3 C,
mais il peut être modulé en fonction du forfait
cabinet), reconnaissant la fonction du médecin traitant
telle que décrite dans la convention de 2005 ne peut que
inciter les médecins à travailler dans des zones à
densité médicale modérée ou faible, à la charge de
l’assurance maladie de trouver une réponse au nombre
moyen de consultation par patient dépassant de façon
outrancière la moyenne (en fonction du type de
patientèle).
Ce ne sont pas les quelques projets de maison de santé
pluridisciplinaires qui vont apporter une solution
miraculeuse à la pénurie de “vocations”... J’emploie à
dessein ce mot car c’est celui qui est consacré le plus
souvent à la médecine générale tellement cet exercice
est naturellement comparé à un sacerdoce...
Cette mise au point pour ceux qui ont jugé nos
propositions intenables et outrancières. Il faut savoir
si on tient ou non à sauver la médecine générale.
Mais bien sur, ceci n’est qu’un des aspects du problème,
l’enseignement, la reconnaissance de la spécialité, la
survie d’autres professions ou des services publics dans
les zones blanches en sont d’autres, évoquées dans
d’autres fiches, et que c’est tout l’ensemble qui
permettra ou non que dans 15 ans il y ait encore des
médecins généralistes en France.
Je suis prête, avec quelques membres de l’association, à
consacrer du temps à collaborer à un travail plus précis
sur ces grandes lignes.
Merci de votre attention.
Docteur Hélène Baudry
Présidente de l'Association Nationale des Médecins
Référents (AMedRef)
27 rue de la Plage
56750 Damgan
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Vendredi 25 janvier |
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EGéOS :
Premiere réunion publique décentralisée |
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C'est à Rennes que s'est tenue, ce jour,
la première réunion décentralisée, en présence de
Roselyne Bachelot. Devant 400 acteurs de terrain réunis
dans les locaux de l'Ecole des hautes études en santé
publique (Ehsp, ex Ensp), la ministre de la Santé a
engagé les professionnels de santé à la suivre dans une
"révolution copernicienne" qu'elle leur propose en
inventant "sans tabous", un nouveau mode d'organisation
des soins de premier recours "à la hauteur des enjeux".
A cette fin, elle a mis l'accent sur "quatre points : la
prévention, la permanence des soins en ambulatoire, la
formation et l'accès aux soins". La priorité consistera,
selon la ministre, à "organiser l'offre de soins de
proximité à l'échelon local" et à mettre en place une
"territorialisation". Autre invité, Michel Régereau,
président de l'Uncam, a plaidé, face aux internes et
jeunes médecins qui sont à l'origine des EGéOS, pour la
mise en place d'options conventionnelles. « Organisation
et coercition peuvent aller ensemble », scandait Michel
Régereau en s´appuyant sur le précédent de la convention
des infirmières libérales, négociée et approuvée par la
profession, qui réglemente le conventionnement dans les
zones où les infirmières sont trop nombreuses. « Les
professions de santé sont solvabilisées par la
collectivité, le conventionnement doit être
proportionnel au service que la population attend des
médecins (...) autour de la convention médicale », des
options existent avec la finalité d´améliorer le service
rendu à la population « si nous n´avons pas besoin
d´augmenter les services, nous ne proposerons pas
d´options ». Parmi les services novateurs attendus, le
président du conseil de l'UNCAM devait énumérer
l´exercice en cabinet de groupe, secondaire ou partagé,
la différenciation des statuts, avec l´installation d´un
collaborateur salarié, le travail en filière ou réseau
de soins, en centres de santé ou pôles de santé, la
délégation ou le transfert de tâches entre médecins et
professions paramédicales. « Le secteur 2 permet aux
médecins de vivre très bien avec une toute petite
activité. C´est le contraire du problème qui se pose à
nous aujourd´hui », soulignait-il, alors que l´on
demande aux médecins de travailler plus ou autrement
pour pallier la décrue démographique dans certaines
régions. « Il faut avancer », ajoutait Michel Régereau
en proposant un mode de rémunération panaché, à l´acte,
au forfait et au résultat. « Il y a une place entre la
coercition et la liberté totale, c´est la responsabilité
collective », concluait-il. |
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24 janvier 2008 |
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EGéOS : Journée "tutti frutti" n°2 |
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Le Groupe permanent de concertation phase
1 a auditionné ce jour les urgentistes (AMUF, SUH, SAMU
de France, SFMU), le sénateur Jean-Marc Juilhard, auteur
d'un rapport sur la démographie médicale, les
représentants de la Conférence Nationale des Présidents
d'URML, la représnetante du MeDeF, et le directeur de l'UNCAM. |
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18
janvier 2008 |
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EGéOS : Journée "tutti frutti" n°1 |
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Le Groupe permanent de concertation phase
1 a auditionné ce jour les responsables de la mission
IGAS sur les para médicaux, les représentants de l'Union
Nationale des Médecins Libéraux, les parlementaires Jean
Pierre Door (chargé d'un rapport sur le DMP) et Pierre
Bédier, Michel Regereau, président du Conseil de l'UNCAM,
le président de l'association RIR d'ile de France, les
représentants des centres de santé et de l'UFC Que
choisir. |
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16 janvier 2008 |
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EGéOS : Audition des syndicats de médecins hospitaliers |
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Le Groupe permanent de concertation phase
1 a auditionné ce jour les syndicats de médecins
hospitaliers (SNAM-HP et CMH, INPH, CPH) et la CGT et
des organisames complémentaires (UNOCAM). |
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12 janvier 2008 |
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EGéOS : Audition des préfets et des centrales syndicales |
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Le Groupe permanent de concertation phase 1 a auditionné
ce jour les représentant des préfets et des syndicats
UNSA, CFE CGC, FO et CFDT. |
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11 janvier 2008 |
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EGéOS : Audition des directions sanitaires et de la
Sécurité Sociale |
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Le Groupe permanent de concertation phase
1 a auditionné ce jour les représentant de l’APFP, de la
conférence des DARH-DRASS et ADIRASS (DDASS), et de l'UNCAM
(avec MSA et RSI). |
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10 janvier 2008 |
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EGéOS : Réunion conjointe des 2 GPC |
Aujourd'hui, les 2 groupes permanents de
concertation phases I et II se sont réunis conjointement
Ensuite , le Groupe permanent de concertation phase 1 a
auditionné le député M. Flajolet, chargé d'un rapport
sur les "deserts médicaux" puis les représentants des
réseaux de santé (réseau de santé du Bessin et réseau
Arcade), de la DIACT, de l'UNIOPSS et de l'association
France Alzheimer. |
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09 janvier 2008 |
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EGéOS : Audition de fédérations hospitalières et des
enseignants généralistes |
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Le Groupe permanent de concertation
auditionne ce jour le député Yves Bur chargé d'un
rapport sur les ARS, les fédérations hospitalières (FEHAP,
FHF, FHP, FNEHAD) et les enseignants généralistes (SNEMG
- CNGE). |
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04 janvier 2008 |
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EGéOS : Audition d'élus locaux et d'associations
familiales |
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Le Groupe permanent de concertation a
auditionné ce jour le maire de Clichy sous Bois, Claude
Dilain, le député des yvelines, Pierre Cardo et les
représentant de l'Union Nationale des associations
familiales (UNAF). |
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20 décembre 2007 |
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EGéOS : Audition des responsables de
maisons de santé |
Le Groupe permanent de concertation
auditionne ce jour les responsables de maisons de santé
et des expérimentations en ce sens.
Le SNJMG qui avait demandé dans ce cadre à faire
auditionner le Syndicat de la Médecine Générale (SMG) -
syndicat qui possède une expertise démontré dans le
domaine - se verra opposer une fin de non recevoir tant
du secrétariat des Etats Généraux que du ministère de la
Santé.
En revanche, fidèle à son engagement démocratique, le
SNJMG, interrogé par le ministère sur la participation
au sein de la délégation de la CSMF, d'un représentant
de la CSMF-jeunes médecins, n'a opposé aucun veto à
cette présence (NB : finalement aucun représentant de la
CSMF-jeunes médecins n'est venu lors des auditions qui
ont suivi). |
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13 décembre 2007 |
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EGéOS : Audition des responsables de
facultés et des hôpitaux |
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Le Groupe permanent de concertation
auditionne ce jour les présidents de la conférence des
doyens, de la conférence des DG de CHU, de la conférence
de CME de CHU, des conférences de directeurs et de
présidents de CME de CHG, CHS et Hôpitaux locaux
(Association des directeurs et AGHL). |
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30 novembre 2007 |
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EGéOS : Installation du groupe
permanent de concertation (GPC) |
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La ministre de la Santé a précisé cette
semaine le calendrier des "états généraux de
l'organisation de la santé" (EGéOS), qui seront
organisés début 2008. Un groupe permanent de
concertation d'une vingtaine de membres est réuni sous
la présidence du Pr Yvon Berland et de la directrice de
l'hospitalisation (DHOS), a indiqué Mme Bachelot. "Ce
groupe de travail va structurer les travaux des états
généraux, et réunir les syndicats représentatifs de
médecins libéraux, l'Ordre, les jeunes médecins, les
élus et les malades" (à ce stade, les hospitaliers ne
seront qu'auditionnés). Il devra auditionner pendant les
deux prochains mois l'ensemble des professionnels de
santé au cours de "conférences de concertation
intermédiaires". Son installation par la ministre a eu
lieu le 30 novembre. "Un autre groupe de travail réunira
parallèlement les autres professionnels de santé". "Le
travail étant ainsi préparé, les états généraux de la
santé auront une séance plénière de restitution le 4
février 2008, précédée de deux autres réunions en
province, l'une à Rennes le 25 janvier et l'autre à
Châlons-en-Champagne le 1er février", a conclu la
ministre.
Pour en savoir plus :
Discours de Roselyne Bachelot
Relevé de décisions
Grille d'analyse des EGéOS
Bibliographie des EGéOS |
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29 novembre 2007 |
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EGéOS : Réunion des organisations
médicales au Conseil de l'Ordre |
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Cet après midi, le Conseil National de
l'Ordre des Médecins a réuni toutes les organisations de
médecins participant aux EGéOS (à commencer par les 5
organisations nationales de futurs et jeunes médecins)
pour confronter les revendications de chacune d'entre
elles. Cette réunion s'est poursuivie par une discussion
au local de l'ISNIH entre les 5 organisations nationales
de futurs et jeunes médecins. |
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15 novembre 2007 |
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EGéOS : Réunion de travail Directions/ONDPS |
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L'observatoire de la démographie médicale
(ONDPS), présidé par le Pr Berland, et les directions du
ministère de la Santé (à commencer par la DHOS d'Annie
Podeur) se sont réunis ce jour pour mettre en place les
Etats Généraux de l'Organisation de la Santé (EGéOS)
dont Roselyne bachelot ouvrira les travaux le 30
novembre. |
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08 novembre 2007 |
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EGéOS : réunion post grève des 5
organisations nationales de futurs et jeunes médecins |
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Ce jour, les 5 organisations nationales
de futurs et jeunes médecins se sont réunies au siège de
MG-France pour tirer un bilan du mouvement de
protestation et préparer les futurs Etats Généraux... |
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PROPOSITIONS DU SNJMG
4Présentation
synthétique
4Présentation
analytique
Le SNJMG fait le constat que :
- de plus en plus de patients connaissent des
difficultés dans l’accès aux soins
- le système de Santé en France est peu ou mal organisé
- certaines spécialités médicales connaissent une
désaffection des étudiants en médecine (à commencer par
la Médecine Générale mais aussi la médecine du travail)
- malgré un effectif total correct, il peut exister des
problèmes de démographie médicale en certains endroits
et/ou en certains moments
Afin de remédier à ces problèmes de solidarité et de
santé publique, le SNJMG a repris ses travaux antérieurs
sur tous ces sujets et les a enrichis de nouvelles
réflexions pour élaborer un ensemble de propositions que
nous présentons ci dessous.
Présentation synthétique :
CADRE GENERAL
-> Assurer à tous les patients l’accès à des soins de
qualité
-> Organiser le système de santé et en informer les
citoyens
-> Inscrire toute politique de démographie médicale dans
un projet global d'aménagement du territoire
FORMATION MEDICALE
-> Faire de la fixation du numerus clausus en médecine
un choix politique à l’occasion d’un vote parlementaire
sur la base des travaux de l’Observatoire National de la
Démographie des Professions de Santé (ONDPS)
-> Réformer les études de médecine pour diversifier les
profils de recrutement des étudiants, décloisonner les
spécialités et mettre en adéquation la formation
initiale avec la pratique professionnelle
-> Développer une véritable Filière Universitaire de
Médecine Générale en lui donnant les moyens financiers
et humains adéquats et en intégrant les médecins
généralistes enseignants à l'égal de leurs confrères
universitaires des autres spécialités
-> Revoir les indemnités "logement" et "nourriture"
(devenues obsolètes) des internes, créer une indemnité
"éloignement" (afin notamment de rendre attractifs
certains stages hospitaliers ou ambulatoires en zone
sous médicalisées souvent éloignés des CHU) et faciliter
l'insertion professionnelle des femmes médecins en
prenant en considération l'ensemble les situations de
maternité, paternité, adoption pour les choix de stages
des internes.
-> Organiser des passerelles entre les disciplines en
reconsidérant par exemple l’articulation DES/DESC (ce
qui impose de reconnaître la qualité de spécialiste aux
médecins généralistes en exercice qui n'ont pas eu la
possibilité de valider un DES)
INSTALLATION
-> Ecarter toute menace de conventionnement sélectif à
l’installation et/ou de conventionnement individuel (en
commençant par annuler les menaces de mesures
coercitives induites par l’avenant 20 à la convention
médicale)
-> Combattre la pénalisation des jeunes installés en
médecine générale (dûe aux patientèles captives induites
par le dispositif de médecin traitant) en supprimant
toute pénalisation financière des patients consultant un
médecin généraliste (qu'il soit ou non leur médecin
traitant)
-> Organiser des mesures financières, fiscales et
conventionnelles facilitant l'installation (mesures
variables suivant le lieu d'installation) et en assurer
la lisibilité, la promotion et l’accessibilité (via
notamment un « guichet unique ») pour les candidats à
l’installation
-> Soumettre ces aides à l’installation à la seule
condition du lieu d’installation
-> Inciter à l'exercice de groupe et à
l'interdisciplinarité (avec la création de maisons de
santé de proximité) et organiser la possibilité
d'exercice multi sites
-> Soutenir le rôle des hôpitaux locaux pour assurer une
bonne répartition des plateaux techniques médico
chirurgicaux sur tout le territoire et faciliter l'accès
des médecins généralistes à des postes hospitaliers à
temps partiel.
-> Développer des modes alternatifs à l'installation,
via le statut de médecin collaborateur
EXERCICE
-> Faire reconnaître la spécialité "Médecine Générale"
dans l'exercice professionnel en permettant au médecin
généraliste de sortir de la seule activité curatrice, en
réservant la fonction de "médecin traitant" aux seuls
médecins généralistes et en révisant l'organisation du
parcours de soins
-> Diversifier la rémunération des médecins généralistes
en offrant, en sus ou à la place du paiement à l'acte
(avec C=CS), la possibilité de rémunérations
complémentaires forfaitaires ou de rémunérations
alternatives (capitation ou salariat)
-> Mettre fin au caractère sacerdotal de l’exercice des
médecins généralistes avec notamment la confirmation du
volontariat pour la participation à la permanence de
soins (dans le cadre d'un statut rattaché à la fonction
publique hospitalière) et le développement d'actions de
FMC organisées sur le temps de travail (et non en sus)
dont un mécanisme conventionnel puisse dédommager le
médecin pour le temps ainsi consacré à sa formation.
-> Faciliter structurellement l'exercice du remplacement
(en donnant aux remplaçants un véritable statut et en
assouplissant les conditions de remplacement) notamment
dans les zones sous médicalisées (avec des mesures
d’accompagnement)
Présentation analytique :
Télécharger les
propositions du SNJMG aux EGeOS
Fiches techniques :
-
Information grand-public
-
Stages de Médecine Générale en 2ème et 3ème cycle
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